加藤哲太（セルフメディケーション推進協議会理事）

（2015年09月 掲載）

　アトピー性皮膚炎は、遺伝的、体質的な素因と、生活環境や精神的ストレスが複雑に関与して湿疹が現れます。本疾患は良くなったり、悪くなったりを繰り返しながら慢性化していく皮膚炎で、継続した痒みのため、皮膚をかいてその炎症を悪化させ、さらに痒みが強くなる、という悪循環をしばしば繰り返します。「アトピー（atopy）」という言葉が、「奇妙なこと」「分類のしようがないこと」という意味のギリシャ語「atopia」からきているように、発病のメカニズムは十分には解明されていません。

　アトピー性皮膚炎は、世界的にも、日本国内でも増加する傾向にあり、乳幼児期に始まることが多いですが、近年は小中学生や成人になってから発症するケースも増えてきました。

　「アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因をもつ」と日本皮膚科学会で定義されています。アトピー素因とは（1）家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のいずれか、あるいは複数の疾患）、または（2）IgE抗体を産生しやすい素因のことです。

　多くは乳幼児の頃までに発症し、成長するにつれ軽快していく傾向があります。しかし、最近では、成人してから発症、再発する場合も多くなってきました。強い痒みを伴う湿疹が現れますが、年齢によって発症部位や症状が異なります。

　乳児の湿疹とアトピー性皮膚炎は症状で見分けることは医師でも難しいといわれています。ただし、アトピー性皮膚炎は三つの大きな基準により診断されています。その基準とは、「痒みがある」「特徴ある発疹とその分布」「慢性的に繰り返す経過がある」です。従って、検査だけではなく、症状、経過によって診断されます。繰り返す期間については、乳児では２ヶ月間、その他では６ヶ月間以上とされています。

アトピー性皮膚炎の分布
（日本皮膚科学会編「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」より）
　　・左右対側性
　　　　好発部位：前額、眼囲、口囲・口唇、耳介周囲、頸部、四肢関節部、体幹
　　・参考となる年齢による特徴
　　　　乳児期：頭、顔にはじまりしばしば体幹、四肢に下降
　　　　幼小児期：頸部、四肢屈曲部の病変
　　　　思春期・成人期：上半身（顔、頸、胸、背）に皮疹が強い傾向

アレルギーとは
　異物が体内へ侵入した時、これを撃退する仕組みを免疫反応といいます。生体に有害な免疫反応をアレルギーといいます。アレルギー反応はこれを引き起こす物質等と、対応する人体の免疫防御成分や細胞（IgE抗体やＴリンパ球など）の反応様式によって４つの型（?型（即時型）、?型（細胞障害型）、?型（免疫複合体型）、?型（遅延型））に分類され、発症する代表的な疾患も明らかとなっています。

◎アトピー性皮膚炎は、この中の即時型、または遅延型アレルギーに入ります。

皮膚炎とは
　皮膚炎という学術用語は広義の皮膚炎と狭義の皮膚炎の2つがあります。
　　　1.　広義の皮膚炎・・皮膚に炎症が生じている病態を広く意味する場合
　　　2.　狭義の皮膚炎・・皮膚の炎症反応の１つの様式である湿疹反応に限定して
　　　　　　　　　　　　　これを意味する場合(湿疹皮膚炎、例：アトピー性皮膚炎)

　通常、広義の皮膚炎の臨床症状を呈するアレルギー性炎症はアレルギー性皮膚疾患と総称されます。
　例：蕁麻疹（皮膚の限局性浮腫である膨疹が多発）や薬疹（薬によるアレルギー性の発疹）

　一方、アレルギー性皮膚炎はアレルギー性炎症によって発症する狭義の湿疹皮膚炎を意味します。
　例：接触皮膚炎（?型アレルギーが関与）やアトピー性皮膚炎（?型と?型アレルギーが関与）

　・食物アレルギーが、アトピー性皮膚炎の直接の原因にはなりません。逆に、アトピー性皮膚炎が、食物アレルギーの原因になる場合は考えられます。食物（抗原）は、口（消化管）からだけでなく皮膚からも体内に入り、食物アレルギーを誘発する場合があるからです。生後5〜6ヶ月のアトピー性皮膚炎の乳児では、まだ食べていない食物の特異的IgE抗体が検出されることが多く、乳児期早期に皮膚からの感作が起きたと想定されます。

　発症の要因は、遺伝的、体質的なものと環境的、精神的悪化因子が考えられます。
　乳幼児期には食べ物（特に卵）がアトピー性皮膚炎の悪化因子となることがよくあるので、食事に注意が必要です。
　乳幼児期以降はダニ、ハウスダスト、カビなどのアレルゲンがアトピー性皮膚炎に深く関係する悪化因子と考えられます。このような環境的な要素は生活の中の工夫や努力によって減らすことができます。普段からこまめな掃除を心がけ、室内を清潔に保つことが大切です。
　また精神的ストレスにも注意が必要です。親がアトピー性皮膚炎に神経質になりすぎることが、子どもに悪影響を与えているケースもあります。病気にこだわりすぎず、元気でのびのびとした子に育てることが大切です。

　体質は発症の要因になり、代表的なものは以下の2つです。

　症状を悪化させる要因として、アレルゲン、精神的ストレス、気候、発汗、体調、疲労、日光などがあります。

　アトピー性皮膚炎の症状や程度は一人ひとり異なります。また、アトピー性皮膚炎以外の皮膚病と見分けることが必要です。自己診断はせずに、まずは医師の診断を受けて重症度など病気の状況を正しく把握することが大切です。病院へ行くときには次の項目をチェックしておくと良いでしょう。

　正しい診断を受け、重症度の評価を行った状態で?〜?に取組みましょう。
　　?. 原因、悪化因子の検索と対策
　　?. スキンケア
　　?. 薬物療法

　アトピー性皮膚炎の人の肌は、健康な人に比べると皮膚の防御機能が弱いのが特徴です。皮膚の炎症を予防するには日常のスキンケアが特に重要です。皮膚を清潔に保ち、水分と油分を補給することで、皮膚をよりよい状態に保つことができます。毎日の入浴・シャワーで汗や汚れは速やかにおとし、その後は必要に応じて保湿剤を使用しましょう。軽い皮膚炎は保湿剤のみで改善することがあります。
　さらに皮膚の防御機能を健康な状態に近づけるためには、バランスのよい食事や規則正しい生活が必要です。

　アトピー性皮膚炎は遺伝的素因や内的、外的悪化要因を持った皮膚病です。現時点では病気そのものを治療する薬物療法はありません。従って対症療法が治療の原則になります。

　（1）炎症に対する外用療法
現時点で炎症を十分に鎮静する薬剤で有効性と安全性が科学的に立証されているのは、ステロイド外用薬とタクロリムス軟膏がある。

　（2）全身療法
痒さによる苦痛軽減と掻破による悪化予防の目的で抗ヒスタミン作用を有する薬剤（第一世代抗ヒスタミン薬（いわゆる抗ヒスタミン薬）または第二世代抗ヒスタミン薬（抗ヒスタミン作用をもつ抗アレルギー薬）を使用する。

　薬の種類や用量は重症度など病気の状況により異なります。医師、薬剤師の指示に従い、辛抱強く治療していくことが大切です。

・アトピー性皮膚炎についていっしょに考えましょう。　改訂版
　（厚生労働省厚生科学研究）
　http://www.kyudai-derm.org/atopy/

・皮膚科Q&A　アトピー性皮膚炎（日本皮膚科学会）
　https://www.dermatol.or.jp/qa/qa1/index.html

・知って得する病気の知識「アトピー性皮膚炎」（日本医師会）
　http://www.med.or.jp/chishiki/atpy/001.html

・アトピー性皮膚炎（日本医科大学付属病院）
　https://www.nms.ac.jp/hosp/section/dermatology/guide/outpatient009.html

・新版よくわかる　アトピー性皮膚炎（日本アレルギー協会）
　http://www.jaanet.org/pdf/atopi_tein.pdf

・日本皮膚科学会編「アトピー性皮膚炎治療ガイドライン」
　（日本皮膚科学会，アトピー性皮膚炎治療ガイドライン作成委員会 ）
　http://derma.med.osaka-u.ac.jp/a-guideline.html

・アトピー性皮膚炎 よりよい治療のためのEvidence-Based Medicine(EBM)と
　　　データ集 （九州大学医学部　皮膚科科学教室）
　http://www.kyudai-derm.org/atopy_ebm/index.html

1. 紫外線
2. 細菌性食中毒
3. 熱中症
4. 脳卒中(夏に多発する脳梗塞)
5. 気管支喘息
6. ロコモティブ　シンドローム（locomotive syndrome）：運動器症候群
7. 睡眠時無呼吸症候群「Sleep Apnea Syndrome：SAS」
8. 逆流性食道炎
9. 不整脈「心房細動」
10. かぜ症候群、インフルエンザと肺炎について
11. 帯状疱疹
12. 腰痛
13. 痛風
14. 口内炎
15. 夏に気をつけたいアデノウイルス感染症
16. 過敏性腸症候群
17. 食物アレルギー
18. 緑内障
19. 食欲不振
20. 痔
21. かゆみ ［皮膚そう痒（よう）症］
22. 慢性疼痛
23. ニキビ（尋常性痤瘡）
24. 尿路結石
25. 骨粗しょう症
26. 慢性疲労症候群
27. 光線過敏症
28. 冷房病（冷え性）
29. アトピー性皮膚炎
30. めまい
31. ピロリ菌
32. 虫歯
33. 受動喫煙
34. 歯周病
35. 片頭痛